I) TROUBLE DEFICITAIRE DE L'ATTENTION avec ou sans HYPERACTIVITE : TDA/H

- Le TDA/H concerne de 3 à 5 % d’enfants en âge scolaire.
50% de ces enfants sont en grave échec scolaire.

1) Définition

A) Le TDA/H associe trois types de symptômes :

- Hyperactivité motrice avec incapacité à tenir en place
- Impulsivité, avec incapacité à attendre son tour et réactions impulsives aux frustrations
- Déficit attentionnel, avec impossibilité de focaliser et de maintenir son attention sur une activité

B) Caractéristiques du trouble

Ce trouble est caractérisé par :

- Le caractère permanent des symptômes quels que soient le lieu et la situation.
- L'ancienneté des symptômes : par définition avant l’âge de 7 ans, en pratique bien avant l’âge de 5 ans.
- Le caractère invalidant retentissant sur les interrelations sociales, familiales et scolaires.

C) Autres causes possibles d’instabilité psychomotrice

Le TDA/H doit être différencié des multiples causes possibles d’instabilité psychomotrice et d’hyperactivité :
- Etats de turbulence sans troubles de l’attention des enfants ayant un grand appétit de découverte.
- Etats d’agitation secondaires à certains médicaments : corticoïdes, béta2-stimulants…
- Maladies somatiques : épilepsie, endocrinopathies.
- Troubles anxieux, dépressifs ou de personnalité.

2) Critères diagnostiques du TDA/H dans la CIM-10

A. Inattention

Au moins 6 des symptômes suivants ont persisté au moins pendant 6 mois, à un degré inadapté ne correspondant pas au niveau de développement de l'enfant :

a. Ne parvient souvent pas à prêter attention aux détails ou fait des fautes d'inattention dans les devoirs scolaires, le travail, ou d'autres activités.
b. Ne parvient souvent pas à soutenir son attention dans des tâches ou des activités de jeu.
c. Ne parvient souvent pas à écouter ce qu'on lui dit.
d. Ne parvient souvent pas à se conformer aux directives venant d'autrui ou à finir ses devoirs, son travail ou à se conformer à des obligations sur le lieu de travail (non dû à un comportement oppositionnel ou à un maque de compréhension des instructions).
e. A souvent du mal à organiser des tâches ou des activités.
f. Évite souvent ou fait à contrecoeur les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu, telles que les devoirs à la maison.
g. Perd souvent les objets nécessaires à son travail ou à certaines activités à l'école ou à la maison.
h. Est souvent facilement distrait par des stimuli externes.
i. A des oublis fréquents au cours des activités quotidiennes.

B. Hyperactivité

Au moins 3 des symptômes suivants ont persisté au moins pendant 6 mois, à un degré inadapté et ne correspondant pas au niveau de développement de l'enfant :

a. Agite souvent ses mains ou ses pieds ou se tortille sur sa chaise.
b. Se lève en classe ou dans d'autres situations alors qu'il devrait rester assis.
c. Court partout ou grimpe souvent de façon excessive dans des situations inappropriées.
d. Est souvent exagérément bruyant dans les jeux ou a du mal à participer en silence à des activités de loisirs.
e. Fait preuve d'une activité motrice excessive non influencée par le contexte social ou les consignes.

C. Impulsivité

Au moins 1 des symptômes suivants a persisté au moins pendant 6 mois, à un degré inadapté et ne correspondant pas au niveau de développement de l'enfant :

a. Se précipite souvent pour répondre aux questions sans attendre qu'on ait terminé de les poser.
b. Ne parvient souvent pas à rester dans la queue ou à attendre son tour dans les jeux ou dans d'autres situations de groupe.
c. Interrompt souvent autrui ou impose sa présence (par exemple fait irruption dans les conversations ou les jeux des autres).
d. Parle souvent trop sans tenir compte des règles sociales.

D. Le trouble survient avant 7 ans

E. Caractère envahissant du trouble

- Les critères doivent être remplis dans plus d'une situation, à la maison, à l'école, et dans une autre situation où l'enfant fait l'objet d'une observation.
Les informations doivent provenir de plusieurs sources pour mettre en évidence la présence de critères dans des situations différentes.

F. Les symptômes cités

- Les symptômes cités sont à l'origine d'une souffrance ou d'une altération du fonctionnement social, scolaire ou professionnel, cliniquement significative.

G. Ne répond pas aux critères :

- du trouble envahissant du développement
- d'un épisode maniaque
- d'un épisode dépressif ou d'un trouble anxieux.

Informations issues de l'association française de pédiatrie.

II) THEORIE ET MODELES SUR LE TDA/H

1) Modèle de Barkley

Le modèle de Barkley s’appuie sur l’idée que le TDA/H est lié à un défaut primaire d’inhibition comportementale avec des répercussions sur :

- La Mémoire de travail non verbale
- Le langage internalisé (lié à la Mémoire de travail verbale)
- L’autorégulation des affects, de la motivation et de la vigilance
- La reconstitution (incluant la créativité, la génération d’idées)

L’ensemble conduit à une perturbation dans le contrôle du comportement.

2) Modèle à double-voie de Sonuga-Barke

Sonuga-Barke a proposé un modèle double-voie du TDA/H.
Il différencie deux sous-types de troubles indépendants pouvant coexister.

- Un trouble renvoie à une dysrégulation de l’action et de la pensée, provoquée par
un trouble des Fonctions exécutives et plus particulièrement du contrôle inhibiteur
(atteinte du cortex préfrontal dorsolatéral et de ses circuits sous-corticaux).

- L’autre trouble réfère à un style motivationnel caractérisé par une aversion du délai.
Altération des circuits limbiques ventromédians impliqués dans la récompense.

Ces modèles offrent un cadre conceptuel précis et accordent une place prépondérante à l’inhibition.

3) Les modèles issus de la neuropsychologie adulte

Ces modèles sont parfois utilisés pour appréhender les symptômes relevant d’une atteinte des Fonctions exécutives chez les enfants.
- C’est le cas du système de supervision attentionnel, qui a été transposé chez les enfants présentant un TDA/H